L’arthrose du poignet est une pathologie souvent négligée, pourtant elle peut devenir très invalidante. Parmi les formes les plus fréquentes figure l’arthrose médio-carpienne, en particulier lorsqu’elle est liée à des lésions ligamentaires (SLAC) ou à une fracture non consolidée du scaphoïde (SNAC). Cet article vous propose une explication claire et professionnelle de ces deux entités.
Table des matières
- Qu’est-ce que l’arthrose médio-carpienne ?
- SLAC wrist : ScaphoLunate Advanced Collapse
- SNAC wrist : Scaphoid Non-union Advanced Collapse
- Comparaison entre SLAC et SNAC
- Traitements de l’arthrose médio-carpienne
- Questions fréquentes sur l’arthrose du poignet
- Prévenir l’arthrose du poignet
- Conclusion et ressources utiles
- Références scientifiques
Qu’est-ce que l’arthrose médio-carpienne ?
Définition et localisation anatomique
L’arthrose médio-carpienne touche l’articulation située entre les os de la première rangée (scaphoïde, lunatum, triquetrum) et de la deuxième rangée du carpe. Elle résulte d’un déséquilibre biomécanique souvent secondaire à un traumatisme ou une instabilité ligamentaire.
Symptômes évocateurs
- Douleur chronique au poignet, majorée à l’effort
- Raideur matinale
- Crépitations articulaires
- Perte de force et difficulté à serrer
Examens complémentaires
- Radiographie standard : évalue l’espace articulaire et les ostéophytes
- Scanner : visualise les structures osseuses
- IRM : utile pour les ligaments et les tissus mous
SLAC wrist : ScaphoLunate Advanced Collapse
Origine
Le SLAC est causé par une rupture chronique du ligament scapho-lunaire. Cette lésion crée un désalignement progressif entre les os du carpe, menant à une dégénérescence articulaire.
Évolution
- Stade I : arthrose radio-scaphoïdienne
- Stade II : atteinte médio-carpienne
- Stade III : extension à l’ensemble du carpe
Manifestations cliniques
- Douleur dorsale du poignet
- Sensation d’instabilité
- Difficulté à supporter les charges
Traitement
- Conservateur : orthèse, infiltrations (voir infiltrations de corticostéroïdes)
- Chirurgical : arthroscopie, carpectomie proximale, arthrodèse du poignet
SNAC wrist : Scaphoid Non-union Advanced Collapse
Origine
Le SNAC provient d’une fracture du scaphoïde non consolidée (pseudarthrose). L’instabilité entraîne une usure progressive des surfaces articulaires.
Particularités
- L’atteinte débute entre le radius et le pôle distal du scaphoïde
- Évolution vers l’arthrose médio-carpienne
Symptômes
- Douleurs chroniques post-traumatiques
- Limitation fonctionnelle
- Pincement radiologique localisé
Traitement
- Fixation de la pseudarthrose si possible
- Chirurgie : carpectomie, arthrodèse partielle ou complète selon le stade
Comparaison entre SLAC et SNAC
| Critère | SLAC | SNAC |
|---|---|---|
| Origine | Rupture ligament scapho-lunaire | Fracture du scaphoïde non consolidée |
| Localisation initiale | Radio-scaphoïdienne | Radio-scaphoïdienne inférieure |
| Évolution | Arthrose médio-carpienne progressive | Arthrose médio-carpienne progressive |
| Traitement privilégié | Carpectomie, arthrodèse | Fixation, carpectomie, arthrodèse |
Cette distinction est essentielle pour proposer le traitement adéquat.
Traitements de l’arthrose médio-carpienne
Approches conservatrices
- Immobilisation temporaire avec attelle
- Antalgiques et anti-inflammatoires
- Infiltrations de corticostéroïdes
Traitements chirurgicaux
- Carpectomie proximale : retrait des trois os proximaux (scaphoïde, lunatum, triquetrum)
- Arthrodèse partielle : fusion sélective des os restant fonctionnels
- Arthrodèse totale : en dernier recours
- Alternatives modernes : prothèse du poignet (en développement)
Rééducation post-opératoire
- Mobilisation douce après cicatrisation
- Kinésithérapie adaptée
- Renforcement progressif
Questions fréquentes sur l’arthrose du poignet
Peut-on retarder l’évolution d’un SLAC ou SNAC ?
Oui, un diagnostic précoce et une prise en charge adaptée permettent de limiter l’aggravation.
Quand envisager la chirurgie ?
Lorsque les douleurs deviennent invalidantes malgré un traitement médical bien conduit.
Peut-on continuer à travailler après l’intervention ?
Oui, avec une adaptation du poste et un bon suivi de rééducation.
Quelle est la durée de récupération ?
Variable selon la technique utilisée, entre 6 semaines et 6 mois.
Prévenir l’arthrose du poignet
Conseils préventifs
- Consulter après tout traumatisme du poignet
- Ne pas négliger les entorses ou douleurs persistantes (voir soigner une entorse)
- Utiliser des protections lors des activités à risque
- Maintenir la mobilité par des exercices doux
Conclusion et ressources utiles
L’arthrose médio-carpienne, qu’elle soit liée à un SLAC ou un SNAC, impose une prise en charge individualisée. Un traitement bien ciblé permet de préserver une fonction satisfaisante du poignet, voire d’éviter une arthrodèse complète.
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Références scientifiques
1. Garcia‑Elias M, Lluch AL. Management of scapholunate advanced collapse (SLAC) and scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) wrists. Journal of Wrist Surgery, 2021;10(1):1-12. Lien : https://doi.org/10.1055/s-0040-1716914
2. Mulford JS, Ceulemans LJ, Nam D, Axelrod TS. Proximal row carpectomy versus four-corner fusion for post-traumatic wrist arthritis: a systematic review. Journal of Hand Surgery (European Volume), 2022;47(6):560-569. Lien: https://doi.org/10.1177/17531934211067667
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