La fracture de la tête radiale est l’une des fractures du coude les plus fréquentes chez l’adulte. Elle survient le plus souvent après une chute sur la main, le coude en extension. La prise en charge dépend directement du type de fracture, évalué selon la classification de Mason.
Table des matières
Évaluation initiale et classification
Avant tout traitement, une radiographie du coude de face et de profil est indispensable. Elle permet de classer la fracture selon Mason :
– Type I : fracture non déplacée ou déplacée de moins de 2 mm
– Type II : fracture déplacée de plus de 2 mm avec un fragment isolé
– Type III : fracture comminutive impliquant toute la tête radiale
– Type IV : fracture associée à une luxation du coude
Ce classement conditionne directement le protocole thérapeutique à suivre.
Traitement orthopédique des fractures peu déplacées
Les fractures de type I sont traitées de manière conservatrice. Le protocole repose sur une immobilisation courte par attelle postérieure ou écharpe pendant 5 à 7 jours, uniquement pour calmer la douleur aiguë. Une immobilisation prolongée est contre-indiquée car elle favorise la raideur du coude.
La rééducation est débutée précocement, dès que la douleur le permet, généralement dans les premiers jours. Les mobilisations actives douces en flexion-extension et en prono-supination permettent de récupérer l’amplitude articulaire et de prévenir l’enraidissement.
Traitement chirurgical des fractures déplacées
Les fractures de type II et III nécessitent une intervention chirurgicale lorsque le déplacement compromet la mobilité ou la stabilité du coude.
L’ostéosynthèse est privilégiée pour les fractures de type II reconstructibles. Elle consiste à réduire le fragment déplacé et à le fixer avec des vis ou des broches, permettant de conserver la tête radiale. Ce geste favorise une meilleure récupération fonctionnelle à long terme.
L’arthroplastie de la tête radiale est indiquée dans les fractures comminutives de type III, où la reconstruction n’est pas réalisable. La tête radiale est remplacée par une prothèse métallique. Ce remplacement est essentiel pour maintenir la stabilité du coude et de l’avant-bras, notamment en cas de lésions ligamentaires associées.
La résection simple de la tête radiale, anciennement pratiquée, est aujourd’hui réservée à des situations très particulières en raison de ses complications mécaniques à distance.
Prise en charge des fractures complexes avec luxation
Les fractures de type IV associées à une luxation du coude constituent des urgences traumatologiques. Le protocole combine la réduction de la luxation, la stabilisation ligamentaire et la gestion chirurgicale de la tête radiale selon son état. Une surveillance rigoureuse de la stabilité articulaire est indispensable en postopératoire.
Rééducation et récupération fonctionnelle
Quel que soit le traitement choisi, la rééducation occupe une place centrale dans le protocole. Elle est débutée précocement après chirurgie, généralement sous couvert d’une analgésie adaptée. Les objectifs sont la récupération des amplitudes articulaires, notamment la prono-supination souvent la plus limitée, et la reprise de la force musculaire.
La récupération complète s’étend en général sur 3 à 6 mois. Des séquelles fonctionnelles modérées, comme une légère limitation de l’extension ou de la supination, peuvent persister dans les fractures complexes, mais n’empêchent pas une reprise satisfaisante des activités quotidiennes.
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