La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) fait appel à divers greffons autologues. Ces dernières années, le tendon quadricipital s’est imposé comme un greffon alternatif de plus en plus populaire pour le LCA. Ce greffon peut être prélevé avec ou sans un bloc osseux patellaire, mais l’intérêt clinique de ce fragment osseux supplémentaire reste débattu. Une récente étude publiée dans la revue Arthroscopy a comparé les résultats de reconstruction du LCA par tendon quadricipital avec et sans bloc osseux patellaire, afin de déterminer si ce prélèvement osseux apporte un bénéfice pour le patient.
Méthodologie de l’étude
Cette recherche a porté sur des patients opérés d’une reconstruction primaire du LCA par greffon du tendon quadricipital, en comparant deux techniques de prélèvement : greffon tendineux seul vs greffon avec un fragment osseux patellaire. Au total, 246 cas appariés selon l’utilisation ou non d’un bloc osseux patellaire ont été inclus. Les patients ont été suivis pendant 24 mois après la chirurgie, avec une évaluation clinique à 6, 12 et 24 mois (score fonctionnel de Lysholm, échelle visuelle analogique de la douleur et niveau d’activité de Tegner). Les auteurs ont également relevé les réinterventions (révisions du LCA et ruptures du LCA controlatéral) et ont effectué des analyses statistiques pour comparer les deux groupes.
Résultats
Les résultats à 2 ans n’ont montré aucune différence significative entre les deux groupes sur l’ensemble des critères évalués. Le score fonctionnel de Lysholm moyen était d’environ 91 points dans les deux groupes, de même que le niveau d’activité (médiane de Tegner à 6) et l’intensité de la douleur postopératoire (EVA ~0,7/10) – des valeurs quasiment identiques d’un groupe à l’autre. Environ 70 % des patients, qu’ils aient un greffon avec ou sans bloc osseux, ont retrouvé leur niveau sportif antérieur, un taux de reprise du sport équivalent dans les deux cas. Par ailleurs, les taux de re-rupture du LCA nécessitant une révision chirurgicale (≈3–4 %) et de rupture du LCA controlatéral (≈7–11 %) se sont révélés comparables entre les deux groupes, sans différence statistiquement significative. Aucune des variables étudiées – y compris la présence ou non du bloc osseux – n’a influencé le risque de nouvelle chirurgie, ce qui confirme l’absence de bénéfice clinique apporté par le fragment osseux patellaire.
Implications cliniques
La conclusion de cette étude est que le prélèvement d’un bloc osseux patellaire supplémentaire lors d’une reconstruction du LCA par tendon quadricipital n’améliore pas les résultats cliniques pour le patient. En pratique, cela suggère qu’un greffon quadricipital purement tendineux (sans apport osseux) peut être privilégié sans craindre de compromettre la stabilité ou la réussite de la reconstruction. Étant donné l’absence de gain clinique avéré, éviter le prélèvement osseux permet en outre de réduire la complexité opératoire et de minimiser les risques associés – tels que la douleur antérieure du genou ou le risque de fracture patellaire – tout en offrant un résultat fonctionnel équivalent. En somme, cette étude récente conforte l’utilisation du tendon quadricipital seul comme option de greffe fiable et efficace pour le LCA, dans un contexte où ce greffon gagne en popularité chez les chirurgiens orthopédistes.
Références
Sherman SL, Glennon JC, Denney BS, DeFroda SF. Anterior cruciate ligament graft options: a review of current concepts. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(14):e580–e590. doi:10.5435/JAAOS-D-19-00136
Runer A, Meena A, Jucho L, Wierer G, Csapo R, Abermann E, Herbot M, Hoser C, Fink C. No Clinical Advantage of Harvesting a Patellar Bone Block Compared With All Soft-Tissue Graft in Primary Quadriceps Tendon Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthroscopy. 2024;40(5):891-900. doi:10.1016/j.arthro.2024.01.012
Slone HS, Romine SE, Premkumar A, Xerogeanes JW. Quadriceps tendon autograft in anterior cruciate ligament reconstruction: a comprehensive review of current literature and systematic comparison with patellar and hamstring tendon autografts. Arthroscopy. 2015;31(3):541-554. doi:10.1016/j.arthro.2014.11.010
Mouarbes D, Menetrey J, Marot V, Courtot L, Berard E, Cavaignac E. Anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis of outcomes for quadriceps tendon autograft versus bone–patellar tendon–bone and hamstring-tendon autografts. Am J Sports Med. 2019;47(14):3531-3540. doi:10.1177/0363546518825340
