La question du début kiné fracture hanche revient systématiquement après une chirurgie pour fracture pertrochantérienne. Les patients et leurs familles veulent comprendre pourquoi la rééducation démarre parfois très tôt, parfois plus tard, et ce que cela implique concrètement pour la récupération.
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Une rééducation qui commence dès le lendemain de l’opération
Contrairement aux idées reçues, la kinésithérapie ne débute pas après la cicatrisation. Dans la majorité des cas opérés par clou gamma ou vis-plaque, le kinésithérapeute intervient dès le premier ou deuxième jour postopératoire. L’objectif initial n’est pas de marcher, mais de mobiliser le membre inférieur au lit, de travailler la respiration et de prévenir les complications liées à l’immobilité : phlébite, encombrement bronchique, escarres.
Cette précocité est rendue possible par la stabilité mécanique qu’apporte le matériel d’ostéosynthèse. Le chirurgien fixe l’os de façon suffisamment solide pour autoriser une mise en charge rapide, sans attendre la consolidation osseuse complète.
La mise en charge : à quel moment peut-on poser le pied au sol ?
C’est souvent la question la plus anxiogène. Dans les fractures pertrochantériennes stables opérées par clou centromédullaire, l’appui complet est autorisé dès le deuxième ou troisième jour après l’intervention, avec un déambulateur. Cette décision revient exclusivement au chirurgien, en fonction du type de fracture, de la qualité osseuse et de la stabilité du montage.
Pour les fractures instables ou comminutives, l’appui peut être différé de quelques jours à quelques semaines, avec un appui partiel progressif. Le kinésithérapeute adapte alors son protocole en coordination directe avec l’équipe chirurgicale.
Vous trouverez des informations détaillées sur les différents types de lésions dans cet article consacré à la [fracture trochantérienne](https://letraumato.com/fracture-trochanterienne/), qui explique notamment les critères anatomiques influençant la prise en charge.
Le rôle central du kinésithérapeute dans les premières semaines
Au-delà de la verticalisation, le kinésithérapeute joue un rôle décisif dans plusieurs domaines :
– La récupération musculaire : les muscles fessiers et le quadriceps sont rapidement inhibés par la douleur et l’immobilité. Les exercices de renforcement progressif débutent très tôt, même en décharge.
– La prévention des chutes : chez le patient âgé, la rééducation de l’équilibre est une priorité absolue, car une nouvelle chute peut être fatale.
– L’autonomie fonctionnelle : se lever seul, aller aux toilettes, monter une marche — ces objectifs concrets structurent le programme de rééducation.
Ce qui peut retarder le début de la kinésithérapie
Certaines situations médicales imposent de décaler la rééducation active : complications infectieuses, décompensation cardiaque, troubles cognitifs sévères ou douleur non contrôlée. Un patient désorienté ou très algique ne tirera aucun bénéfice d’une rééducation forcée. Dans ces cas, la kinésithérapie se limite dans un premier temps à des soins passifs de nursing et de positionnement.
Après l’hospitalisation : comment s’organise la suite ?
Le retour à domicile ou en soins de suite et de réadaptation (SSR) ne marque pas la fin de la rééducation, bien au contraire. La phase ambulatoire dure en général deux à quatre mois, avec des séances plurihebdomadaires. La consolidation osseuse complète d’une fracture pertrochantérienne survient entre six semaines et trois mois selon l’âge et la densité osseuse, mais la récupération fonctionnelle, elle, peut nécessiter six mois ou davantage.
Commencer tôt, c’est réduire les complications, raccourcir l’hospitalisation et maximiser les chances de retrouver une marche autonome.
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